注射硅凝胶隆鼻术后并发症治疗

　　注射硅凝胶隆鼻术后出现的鼻背部畸形皮肤红肿甚至溃烂等并发 症，给患者带来很大痛苦1992年～1996年我们对收治的64例患者进行临床分型并采用相应的 治疗，取得了较好的效果(图1～4)。

  　  1 临床资料?

    　收治在院外注射硅凝胶行隆鼻术后出现并发症的患者共64例。男4例，年龄30岁～ 41岁，平均32.5岁。女，60例，年龄21岁～34岁，平均28岁。病程2个月到14年，平均8.3 年。

    　2 临床症状及分型?

    　Ⅰ型 鼻背部皮肤凹凸不平，鼻根部隆起，皮肤变硬。本组患者40例，占68.25% 。?

    　Ⅱ型 鼻背部皮肤发红、肿胀，伴鼻背畸形。本组患者16例，占25%?

   　 Ⅲ型 鼻背部皮肤局部溃烂，向鼻背皮肤鼻腔粘膜面渗 出，甚至溢脓。本组患者4例，占6 .25%，其中向鼻背皮肤溢脓者1例1.56%。

   　 3 手术方法

    　3.1 对"Ⅰ、Ⅱ型患者，常规碘伏消毒面部皮肤，2%含1：1000U肾上腺素的利 多卡因鼻背部渗入麻药。经鼻小柱鼻翼缘切开皮肤、皮下，在鼻背筋膜与骨膜间分离，自鼻 尖向鼻根部分离出腔隙。用刮匙在腔隙内向浅层刮除肉芽肿。操作时注意用力均匀，保护鼻 背部皮肤避免裂伤。

    　3.2 对Ⅲ型患者，消毒，麻醉同1。自破溃处纵行切开皮肤，皮下直至鼻背筋膜深层。清 除切口周围溃烂的组织，用刮匙刮除创面周围的肉芽肿。庆大霉素8万U腔内冲洗，对有溢脓 感染者凡士林纱布条引流，隔日换药。对无感染者5-0丝线缝合创口。鼻背部加压包扎，术 后常规使用抗生素4天～6天。

    　3.3 一般病例需1～3次刮除手术。本组平均2.3次。每次手术间隔0.5年～1年。

    　4 讨论

    　4.1 1963年Conuoy和Goulin首先采用液态硅胶注射隆鼻〔1〕，其优点是 手术简单，无切口，见效快。曾是风行我国的一种美容手术。但其术后出现的局部畸形、红 肿，皮肤破裂甚至脓疡却极难处理。美国权威机构FDA(食品药物管理局)早已明令禁止使用 。国内许多

   　 4.2 液态硅胶内含PDMS(Polydimethylgiloxane)其分子量为24000，作为充填材料直接注 入自体组织后很容易被机体吸收，引起注射局部的细胞反应。游离PDMS渗入组织后被免疫组 织中巨细胞吞噬，免疫系统对与硅胶相关抗体的中介反应导致了局部肉芽肿的形成〔3 〕。