地包天矫正的外科治疗
一、什么情况下需要手术?
对一个反颌畸形患者而言,首先要明确反颌畸形畸形的原因。
总体可分为两种,一种是单纯因为牙齿的排列错乱造成,上下颌骨的发育及位置正常,这在医学上称为"牙性畸形",此类畸形不需要手术,只需请口腔科医生重新排列牙齿即可。相反,如果反颌畸形是由于上下颌骨发育异常造成的,即所谓"骨性畸形",则需要采用手术的方法矫治。多数情况下,骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形,如果不通过手术矫正异常的颌骨,而单纯进行排牙,很难达到理想的效果。
二、那些情况可导致反颌畸形?
1.下颌骨过度发育(下颌前突)此类反颌畸形主要表现为下颌骨发育过长,从侧面观察可见下颌骨又陡又长。部分患者还同时伴有下颌骨偏斜。
2.上颌骨发育不良(上颌后缩)下颌发育基本正常,上颌骨发育较差,除有反颌畸形外,多数伴有不同程度的面中部凹陷,缺乏立体感。
3.上颌后缩同时伴有下颌前突此类患者的反颌畸形一般都比较严重。
三、反颌畸形的手术时机及手术前准备
手术时间应在患者成年颌面骨发育定型后,一般在16-18岁以后进行。手术前首先要做X-线片检查,了解上下颌的畸形发育情况,通过测量,确定反颌畸形是由于下颌发育过度、上颌后缩还是两种情况都有?以决定手术方案。然后取上下颌咬牙合模型,分析上下颌咬颌关系。咬牙合关系过于错乱者,术前应先在口腔科做正畸治疗,将拥挤错乱的牙齿重新排列,为后期手术做准备。
四、反颌畸形的手术方法
手术需要全麻,手术经口内切口进行,外表不留瘢痕。
1.对因下颌前突导致的反颌畸形,手术主要针对下颌骨,通过特殊的截骨方式截骨后,将下颌骨整体后退以矫正下颌前突,进而达到矫正反颌畸形的目的。通过将下颌骨截骨后退,不但缩短下颌的长度,而且在后退的同时伴有上颌骨向上旋转,下颌角的角度变小,侧面看也变得更加美观。对下巴颏过长者,还需同时将颏骨截骨缩短。
2.对因上颌后缩导致的反颌畸形,则需要行上颌骨截骨前移术,即通过特殊的截骨方式,将上颌骨整体前移而达到矫正反颌畸形的目的。同时,上颌骨前移后,面中份凹陷也得到明显改善。个别患者在反颌畸形矫正后,如果鼻部较低,可通过隆鼻手术进一步增加面中份的立体感。
3.同时存在上颌后缩和下颌前突的反颌畸形患者,则需要同时行上颌骨截骨前移和下颌骨截骨后退,必要时还需要颏部截骨整形。
五、反颌畸形术后的后续治疗
手术后上下颌之间用橡皮圈弹力牵引8-12周,维持上下颌骨的位置,巩固手术效果。然后去除牵引,在口腔科进一步调整咬牙合关系。
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