耳廓再造术

人体耳廓再造也是一种“艺术”需要采用造型好的耳廓支架，加以雕刻修饰，成形才能逼真，已报道的方法很多，但效果特别满意的并不多。我们采用Medpor材料为支架，颞浅筋膜瓣、全厚皮瓣移植的方法行Ⅰ期全耳廓再造，效果满意，外形逼真，报道如下。

资料与方法

一般资料 本组30例均为先天性小耳畸形，男19例，女11例，年龄7～23岁;左耳13例，右耳17例。

耳支架雕刻 用Medpor支架，包括耳基架和耳轮架两部分。术前用烧热的克氏针在耳基与耳轮架的结合部位烧灼后焊接，将其粘合压紧牢固，需参照健耳外形及大小，修饰雕塑此支架，备用。

手术方法

切口设计 在残耳颞区标出拟切取的颞浅筋膜范围。以耳上极定点为蒂，以颞浅动脉为轴心，作出长11cm、宽11cm范围标记，并尽可能标出颞浅动脉主干及其顶支，额支和耳后动脉的行走。在掀起头皮瓣后能最大限度地显露出拟切取的颞浅筋膜的区域。在切取头皮瓣时应顺毛囊方向，不可伤及毛囊。

颞浅筋膜瓣切取 紧贴颞浅筋膜瓣或帽状腱膜下的疏松组织层，掀起颞浅筋膜瓣至其蒂部，切取10cm×10cm范围的颞浅筋膜瓣，切勿损伤筋膜瓣其表面的颞浅动、静脉，保护耳上方的颞浅顶支与耳后动脉之间丰富的血管分支吻合网，关键勿伤及耳上方2cm处的颞浅筋膜瓣血管蒂 ［1］  。

固定耳支架 在耳支架基底制作2小孔，用“4”号丝线穿过，将耳支架缝合固定在残耳耳窝和乳突部的筋膜上。固定时注意耳支架的颅耳角应与健耳对称。

颞浅筋膜瓣包裹耳支架 将切取颞浅筋膜瓣并翻转180°覆盖包裹整个Medpor耳支架，其边缘在无张力下插入耳周缘皮下组织下方与深筋膜严密缝合，不使Medpor耳支架外露，筋膜瓣下置负压吸引管，使颞浅筋膜瓣舒展贴附于耳支架表面，且达到再造耳外形凹凸轮廓清晰。

移植皮片 取下腹部全厚皮片，覆盖颞浅筋膜瓣表面，在无张力下缝合固定，外加约30mmHg压力包扎。

结果

术后随访3～28个月，30例再造耳外形满意，耳质地柔韧，厚度和色泽与邻近皮肤相近，外形凹凸轮廓清晰，逼真。