耳再造术

　　耳廓再造的对象主要是先天性小耳畸形和外伤性耳缺损。 先天性小耳畸形的发生率在欧美为6000：1，在日本为4000：1;在我国，根据我们的初步统计，发生率也在4000：1左右。小耳畸形以右侧较多，约为60%，左侧为33%，双侧小耳为7%.典型的小耳畸形病人的残耳形状像花生，以后随年龄也不会长开，因此只能通过手术来再造一个正常大小形状的耳朵。

　　关于小耳的发生原因一般认为怀孕早期的异常事件如病毒感染、服药、精神刺激等、或是经历过辐射、环境污染等会引起小耳畸形。但目前的研究表明没有一种因素能起主导作用，如环境污染，我们收治过许多青藏牧民小孩就不可能是环境污染引起。 当前的研究似乎表明：小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此畸形并非母亲孕前、孕中某些原因引起。亲属中复发率仅为5%，也就是说基本上不会遗传。在我们的病例中也有10例同卯双胞胎，遗传基因应该完全相同，一个为小耳另一个却正常，充分表明小耳不是遗传引起。

　　外耳再造的年龄应从生理上和心理上两方面考虑。心理上，儿童对身体的意识通常在4-5岁时形成，那么在小孩进入学校之前进行耳再造是比较理想的，使他/她们免于遭受同伴的嘲讽而产生心理上的损伤：另一方面，目前一般认为耳支架材料以自体肋软骨最为理想，因此要到肋软骨生长到能提供足够的软骨构建支架才行，这在5岁以前是不大可能的，因此手术年龄一般在5岁以后。 我们用自体肋软骨形成耳支架，这样再造的耳朵是真的，有血液、有感觉，还可以随年龄生长 我们的手术一般均在局麻下进行，对于14岁以下儿童，仅第二次手术为全麻。全麻不会影响智力发育，我们所有的病人无一例发生过意外。

　　耳朵再造是一个很复杂的手术，方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想;皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。根据如何使用乳突区皮肤的原则，能将手术分为好几种方法。 传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：

　　1. 耳垂向后横位转移，

　　2. 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，

　　3.掀起耳廓，创面游离植皮，

　　4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。

　　我们在上世纪八十年代根据当时的国情曾应用一期法再造耳廓，此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。 目前我们应用皮肤扩张器先把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张大，然后再进行耳再造术，因此手术分两次进行，具体操作如下： 第一次为放置扩张器，手术很小，一般在局麻下进行。一周后拆线，开始注水，总共需要三周时间。然后休息一个月后行第二次手术再造耳朵，约10天左右。二次手术约二个月左右时间。目前整个费用约一万五千元(会随政策上下浮动) .近来我们试行对乳突区皮肤进行超容量扩张 ，免去中间休息一个月，初步取得相同效果 ，二次手术缩短至一个月左右，使在读学生利用假期即可完成耳再造。部分病人经过这二次手术后即可得到满意的结果) . 对于部分耍做耳道手术的病人，一般半年以后即可进行。

　　步取得相同效果 ，二次手术缩短至一个月左右，使在读学生利用假期即可完成耳再造。部分病人经过这二次手术后即可得到满意的结果) . 对于部分耍做耳道手术的病人，一般半年以后即可进行。

（100xing.com 责任编辑：杨兮）