耳软骨支架能用人工合成材料代替么

　　用材料代替软骨形成耳支架，能免去切取肋软骨的痛苦，这是谁都会想到的问题，具体得从耳再造的历史谈起。

　　虽然自古就不断有人尝试修复耳缺损，但对现时耳再造有指导意义的小耳修复始于1920年，Gillies在乳突区埋入雕刻好的异体肋软骨支架，二期手术时将它翻起，于颈部转移皮瓣复盖形成的创面。稍后Pierce改用植皮复盖创面、将皮瓣卷起来形成耳轮。至1937年Gillies 已经用患者母亲的耳软骨修复了30多例小耳，但这些后来都吸收或消失了。 1948年，Young和Peer应用患者自已的肋软骨，将其切碎后放于耳模具内，然后再埋入患者腹部。5个月后取出，见软骨碎片被瘢痕组织结合在一起，虽未吸收但很块就卷曲变形, 使人们再次转向应用异体肋软骨，其结果又是支架的吸收。 主要的突破在1959年，Tanzer应用自体肋软骨雕刻成三维立体支架，再造的耳廓形态良好且能保持不变。以后Brent, Firmin, Osorno, Nagata, Weerda and Siegert等在Tanzer的基础上，继续精练和改进了自体肋软骨支架的应用。这其中在欧美最负盛名的为Brent。 在这过程中，许多学者一直尝试用人工材料替代自体肋软骨，已用过的材料有聚乙烯、象牙、尼龙网、聚酯网、硅橡胶、聚四氟乙烯网、多孔聚乙烯等等，但他们造就了极高的耳支架外露的发病率。

　　一个有趣的插曲是：上世纪六十年代硅橡胶应用时，因其组织相容性较好，许多人将其用作耳支架，有位日本医生因此而颇为有名。后来这位医师退休由其子接班，处理耳支架外露并发症的艰巨任务就落在他身上，以至于这位子医师在以后的开会、学术交流等场合的口头语就是"我恨硅胶" 。

　　在我国耳再造术起步较晚，许多医师有志于这个涉及几乎所有整形外科基本技能、同时又须具备一定艺术雕刻水平的手术，这是一个可喜的现象。但儿童自体肋软骨量少且形状因人而异，要将其雕刻成三维立体耳支架需要经过长期的刻苦训练。人工合成材料耳支架是预先在工厂里做好的，可以免去雕刻训练，因此易于为部分医师接受，有的甚至大做宣传，将其称之为"美国最新材料"，"应用高科技数码技术合成的材料"等等。实在是有些初生牛续不怕虎的感觉。 目前，自体肋软骨仍然是最值得信赖的耳支架，它的术后并发症是最少的。

　　国际上耳再造方面有成就的医师均坚持这一原则。人工材料毕意是异物，排出是其必然结果，特别是在皮肤较薄的耳廓。当然，对于年老体弱或胸壁有疾不适合切取肋软骨的病人，可以考虑用合成材料做耳支架，但术后要定期观察。

（100xing.com 责任编辑：杨兮）