小腿短缩畸形手术治疗方法

　　自1986年以来，我院采取手术办法治疗小腿创伤后致小腿畸形发展15例，取得了令人满意的效果。

　　在临床资料中，我院接待男患者10例，女患者5例，年龄在17～27之间，小腿创伤(大多为车祸)造成粉碎性骨折体软组织严重挫伤贴骨瘢痕12例，外伤感染致胫骨骨髓类、骨坏死，摘除死骨后小腿短缩记性1例，骨不连接2例，其中伴有骨折端成角畸形4例，15例中短缩6～12cm，平均6.5cm，以上患者均作贴骨瘢痕切除局部筋膜皮办移转术，顺行91列，逆行91例，皮瓣面积10×5cm～14×10cm，胫骨延长12例，腓骨延长3例，血管吻合腓骨移植13例，跟腿延长1例，踝关节融合4例。

　　我们的手术方法主要是在行骨延长术时，按小腿长短及适长器孔距在胫骨上，下段各横行贯穿3根2.5～3.0mm直径骨针，上段在胫骨结节下10mm出前向进针，下端由上向下平行进针，术后第三日开始延长，每日1～3mm，延至长于健侧5mm为宜，局部无不适应后即可进行骨移植，行腓骨移植术时，于患肢外踝上8cm沿腓骨走行，设计s型切口，用钢丝锯断腓骨这端，将近端略微提起，以利于解剖和保护腓骨血管，游离腓骨至所需长度后锯断腓骨上段，将带蒂腓骨固定于骨跌损两端，有时需吻合血管。

　　15例手术中，大部分取得了良好的治疗效果。其中1例因过早负重发生腓骨骨折，经石膏固定痊愈。12例随访1～6年，步态基本正常，3例遗有轻微步态不稳，系膝，踝关节不同程度连导至伸屈受限，X光片显示切除腓骨例关节间隙变窄，局部偶有酸痛感等，对于行走无明显影响。

　　由于小腿短缩畸形并贴骨瘢痕，为预防骨延长时牵拉瘢痕破溃，我们在延长术前均作了瘢痕切除和筋膜等瓣转移术。上述患者中其中1例因感染所至小腿痉挛畸形成C型，如果不作瘢痕切除皮瓣移植和截断腓骨，将小腿伸直，则无法安装延长器，小腿内侧窄蒂筋膜皮瓣小腿中下1/3缺损效果满意，上述其中2例骨不连直接安装延长器而不需截断胫骨即达修复目的。仅1例截断腓骨的延长，前3日每日可延长3mm，3天后每日可延长大于1mm，依据多普勒血溶检测患肢局部血循环及患者自我感觉，以患肢无异常疼痛、远端无麻木、无异常肿胀不适以多普勒检测动脉动信号无减弱或无明显异常为判断指标。治疗的患者中无一例发生肢端供血不足的并发症，施行腓骨移植时，所取腓骨长度要比骨缺损长4～6cm。我们用腓骨一端抑入两断骨髓腔内，另一端与胫骨行阶梯状交错螺钉固定，患者中3例切除腓骨侧发生关节间隙变窄，主要因切除骨过长和腓骨下段保留短于5cm所至，切取腓骨中、上段一部分对踝关节功能无明显影响。