假体隆鼻手术方法注意事项

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　　由于膨体聚四氟乙烯组织相溶性好，化学性质稳定，除在面部整形方面取得较好的效果外，在鼻整形，尤其是隆鼻方面，显现了良好的效果。出于鼻部是人体最易受碰撞的部位之一，因此填硅胶片隆鼻，当遭受碰控时，易引起假体移位和导致排异反应。而膨体聚四氟乙烯的鼻模型，既有—定强度，又较软，当被碰撞时有软垫样作用，不会引起对鼻部组织的刺激。而且膨体聚四氟乙烯填的鼻梁没有轮廓阴影，非常自然，巾于是较轻，也不会因重力而下滑，不致出现硅胶假体隆鼻下滑而致的鼻尖顶破的并发症。但此假体材料很贵，隆鼻费用较高。固体硅胶隆鼻假体由于塑型好、价廉、组织柏溶性亦不错，故临床上仍然被作为首选。

　　一、假体隆鼻适应症

　　适应于低鼻及轻度鞍鼻者；轻度驼峰鼻问时伴有鼻根、鼻尖部偏低也可用隆鼻法矫正。但严重鞍鼻不宜用假体植入法，因为严重鞍鼻需要充填的材料较多，充填较多外来材料，易引起异物反应。严重鞍鼻应用自体骨移植充填来矫正。

　　二、假体隆鼻手术方法

　　隆鼻术只能在原有鼻形的基础上加以改善，不可能异想天开地捏出一个“理想”中的鼻子。但在某种程度上来说也是一种创造，设计思想的正确及设计得巧妙合理，是取得良好手术效果的关键，在设计鼻形时要有整体感，力求真实自然。东方人的鼻子较欧洲人的鼻子小巧细窄，不宜设计得过于高大；同脸上不适合太高的鼻子；长形及方形的脸配细长而高的鼻子较适合；前额部低者鼻根部不能填得过高，反之可以高些。从鼻根部到鼻尖，对男性受术者可以做成直线形，而对女性受术者则应设计成微凹的流畅曲线。

　　在术前应根据上述美学观点进行鼻假体的雕刻，雕刻的假体应与鼻原有形态基本接近，使植入后不会下滑。固体硅胶假体模型比较好雕判，因为有一定的硬度，雕刻完毕府放在鼻部看是否与鼻部贴合。若贴合则可以用水清洗后，泡什0.1%的新洁尔灭溶液内备用。若不贴合应进一步修雕，直至贴合为止，膨体聚四氟乙烯雕刻较难，因为质地较软，此材料多已预先消毒，宜在手术台上雕塑。一般雕柳叶形假体，需要时应雕成L形假体，L形假体的固定稳定性及抬高鼻尖的作用较柳叶形强。接着进行画线设计，—般先要自鼻尖至鼻根中线，画出黄金点的位置及剥离范围(如图所示)。然后，剪鼻毛，消毒鼻北、颜面及鼻腔；在鼻孔内填塞纱条。

　　手术时用2％利多卡因5ml,内加0.1%肾上腺素2—3滴自鼻尖至鼻根部在鼻骨上方的皮下进行浸润麻醉。填L形假体者，还需在鼻小柱进行麻醉。麻醉后，待2—3分钟让局部麻药充分吸收后，坟下列程序手术。

　　(1)切开。可采用鼻孔缘的切口(鼻前庭弧形切口)或鼻孔内切口、鼻扎外切口、鼻尖部蝶形切口。采用柳叶形假体时多取前两种切口，采用L形假体时多用后间种切口。

　　(2)剥离。用直圆头小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，再转至鼻头。剥离时注意不能偏斜，不要把鼻翼软骨分开；鼻背约皮下组织与鼻背附着肌肉交织，形成坚实的鼻背筋膜组织。鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在—个间隙，在其最上端有骨膜反折与鼻背筋膜相连，这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。剥离时内在鼻背筋膜下，紧贴鼻骨骨膜向上分离，注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。在黄金点附近剪开骨膜反折，将骨腹连同鼻背筋膜一并掀起，以使假体上端嵌入。

　　根据假体的宽度和厚度来决定剥离的宽度，剥离宽度一般是假体宽度的1倍。若剥离范围不充分，假体会扭曲；剥离腔过宽，假体易偏斜。用L形硅胶假体充填时，要在鼻小柱中央分离至鼻前棘。需要矫正鼻唇角者，其鼻根部剥离范围应大些，剥离后压迫鼻部2—3分钟，以利止血。

　　此外，膨体聚四氟乙烯假体，因较柔炊，为了植入后更好地得到假体伸展其剥离范围应比固体硅胶假体剥离范田大一些。

　　(3)置入硅胶假体时将硅胶假体用1：1000新洁尔灭浸泡30分钟或100℃水煮沸20分钟，以消毒。然后用蚊式钳夹住假体置入剥离好的腔穴。如果置入困难，则应扩大剥离范围，切断纤维束带。置入后用手触投假体是否平整、稳定，尖端是否进入鼻背筋膜下．否则应取出重放，必要时再修假体，或将假体做似断非断的切割如切鱿鱼卷样，使假体放人后能随鼻背型及剥离腔穴自然贴敷在内，然后缝合。

　　置入膨体聚四氟乙烯鼻假体时，应在手术台上对其原有假体进行雕塑、放置时，由于此假体软而易断，应用无齿镊夹持小心慢慢置入，并使其平整地置入在已剥离好的腔穴内，然后缝合。

　　三、假体隆鼻注意事项

　　(1)术毕在鼻孔缘切口处涂以眼药膏并用小块纱市覆盖；鼻腔内填入纱布条应即取出，经6—7天拆线。

　　(2)术后嘱受术者头尽量保持高位，并常规注射抗菌药物3天，以预防感染。术后2—3天血肿可波及两眼，第四天后迅速消退．一般拆线时肿胀基本消退。术后1-2个月内鼻部会有触痛或不适感，以后会自然消失。

　　(3)由于填充物于鼻背，必须特别注意无菌操作。受术者的面部及鼻腔内不能有感染病灶及皮肤、粘膜的破溃，鼻腔内不能有炎症及分泌物。手术前严格消毒，假体要经过刷洗，去陈表面污物，消毒后才能使用。

　　(4)为了保证手术效果，术前设计及鼻假体的雕刻非常重要，合则不能达到美容的目的o

　　(5)手术操作中的关键步骤是剥离，若剥离过浅，范围过宽或过窄，方向偏斜等都会造成手术效果不佳。

　　(6)应告诉受术者，术后要注意避免鼻部遭受外来撞击，尤其在术后的前两个月内。

　　四、假体隆鼻并发症

　　(1)局部血肿、感染。一般隆鼻术后第四天开始消肿，如局部肿胀、发红的时间延长，应考虑到有血肿和感染的可能。在血肿完全肌化之前可在严格消毒下尽堪鸦???砍槌觯?绮荒艹槌鲈蛴θ〕黾偬搴笄宄?卓椤８腥径嘁蚴踔形蘧?僮鞑谎细窕蛎娌俊⒈乔挥懈腥驹斐伞１硐治?员遣课?行牡暮熘住⑻弁矗?现卣咛逦录鞍籽?蜃苁??摺１潜车钠し艋??愿腥疽灿锌赡芾┥⑽?遣康母腥尽Ｓ?霸绶⑾郑?〕黾偬澹??杩咕?┪锟刂聘腥尽Ｆし舸┛谆蛏丝谟?现?暗木植课廴疽不嵋?鸹?В?耸卑?肭幌叮?岱⑾殖渎?б海??鸨歉?客环⒅渍停?踔列纬膳е住Ｖ瘟品椒ㄊ侨〕黾偬澹?梅畔鹌ぬ跻?鳎?⒂τ么罅靠股?刂瘟啤Ｖ瘟瓢肽旰罂稍俅问质踔踩爰偬濉?/P>

　　(2)硅橡胶排异应。表现为局部无痛性肿胀、积液。发现此情况应取出假体，改用自身组织充填隆鼻。在行隆鼻术前应认真冲刷、严格消毒硅胶假体。术中认意避免滑石粉、棉纱纤维附着于硅胶假体．以减少排异反应的发生。膨休聚四氟乙烯假体的排异反应，尚木见到。

　　(3)假体移动、歪斜。多由于术中剥离的间隙所造成。剥离过浅、腔隙过于宽大是假体移动的原因。假体歪斜多由某些部位剥离不充分而造成。

　　处理方法是取比假体，如有可能(在刹离不允分或假体放置过浅的情况下)，可直接再剥离，植入假体，术后加强外固定，否则可于3个月斤再次行隆鼻术。

　　(4)假体两侧出现凹陷或阴影，原因是多方面的，多为剥离范围不足，鼻背皮肤与深层组织间的纤维条索未剥断、术后纤维条索收缩造成假体出现凹陷或阴影。此外，假体放置偏斜也可造成一侧出现阴影，对这两种情况都就应取出假体，再进行适当的剥离后，将假体重新放置。

　　若假体修雕不合理，还可能出现各种畸形。如：鼻要部上翘，活动漂浮感；鼻背部过分突出或出现漂动；假体未按自然弧度修雕、或未修雕，则植入后会出现阶梯样畸形，鼻背外观亦见有明显阴影且不自然。

　　假体背侧的凹陷性小坑是由于假体背面不光滑，肌化组织长入坑内牵拉鼻背皮肤所致。故在修削假体时应注意硅胶模型背部不应打孔。

　　(5)鼻背肤色异常。由于假体过大，剥离腔隙过小，植入假体后鼻背皮肤张力过大等均可导致皮肤发红；如硅胶假体植入过浅，光照下鼻假体有透明感。对于这两种情况，均应取出假体，重新剥离，放置模型。

　　(6)穿孔。多发于鼻尖那，有时也发生于鼻根部或鼻孔内。由于假体过大、过长或假体向下滑移，使鼻尖部张力过大，造成鼻尖部皮肤菲薄而引起穿孔；充填材料较硬时，如充填的是固体硅胶假体，由于突发的应力也可戳破皮肤造成穿孔；局部化脓性感染处理不明时可继发穿孔。处理方法是就及时取出假体。不少受术者在鼻部出现发红感染时，由于对整体鼻形还满意，迟迟不愿取出假体或不及时就诊，是造成鼻部破溃、最终穿孔的原因。一旦穿孔后需立即取出假体积极换药，待伤口疤痕愈合2—3个月再行疤痕切除术或做局部皮瓣修复。

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