酒糟鼻|隆鼻术鼻部矫正 隆鼻 假体隆鼻

鼻部整形  

  鼻是颜面部最突出和最具有显著位置的器官，鼻型美在整个面型中起主要作用。鼻的外形是由鼻根、鼻尖、鼻基部、 鼻翼和鼻孔组成。鼻形可分为凹形鼻、直形鼻、凸形鼻。有种族差异，希腊人凸形鼻最多约50％；也随年龄变化而改变，年龄越大，凸形鼻比例就高；同一族群中，男性凸形鼻的百分比高。鼻基部（鼻尖与两鼻孔外侧缘的位置关系）可分为上翘型、水平型、下垂型，随着年龄的增长，上翘型鼻逐渐减少，而下垂型鼻增加，女性上翘型比男性多见。鼻型美因个体及种族的不同而不同，一般说来，圆型脸的鼻不宜太高；长型脸的鼻型要高些、长些较匀称、协调；而方型脸的鼻型相应宽粗些，才能匹配。中国人颜面多纤巧、额部低平，鼻梁以小巧细窄为美，男性鼻梁以近似直线为好，女性则以轻微的凹线型、曲线柔和、鼻尖微翘为美。

一、酒糟鼻：
多见于中年男性，是由于皮脂腺异常增多，结缔组织增生，造成鼻部结节状隆起，凹凸不平。可挤压出白色皮脂腺分泌物。
本病发病原因尚未完全明暸，可能是在皮脂溢出的基础上，由于各种因素的作用使患部血管舒缩神经失调，毛细血管长期扩张所致。毛囊虫感染是酒糟鼻发病的重要因素，此外，嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、情绪激动及精神紧张、内分泌障碍等可作为促使发病的因素。可分为三期：
1）红斑期 颜面中部特别是鼻部、两颊部发生红斑，尤在受到刺激后。红斑为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张。
2）丘疹脓疱期 病情继续发展，红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺出现。
3）鼻赘期 病期长者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，致使鼻尖部肥大，形成大水不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，压挤有白色粘稠皮脂分泌物溢出。
治疗：
去除病灶，纠正胃肠道功能，调整内分泌，避免过冷过热的刺激及精神紧张，忌饮酒及辛辣食物。
1）内用药：
维生素B1、B2及复合B等；灭滴灵 0.2g，每日3次，连服2周后减为0.2g，每日2次，共服1个月；四环素（也或用利君沙）0.25g，每日四次，连服2周后减为0.25g激，每日2次，共服1个月。
2）中医中药 红斑期，多为肺胃积热，故宜清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮或加减；若伴有丘疹、脓疱者，则以五味消毒饮或黄连解毒汤加减；晚期皮损浸润肥厚或形成鼻赘者，则以桃红四物汤或通窍活血汤加减，以清热凉血、活血化瘀。
3）外用药 1％灭滴灵霜、5％过氧化苯酰乳剂及各种硫黄制剂。
4）激光、冷冻或化学烧灼法，对毛细血管扩张效果较好，也可破坏大部分增生组织，但对重症者疗效不彻底。
5）划破手术治疗，适用于鼻赘期。切除大部分增生组织，剩下的增生组织用十字形手术刀切割约1－2mm。

2、隆鼻术：适用于鼻梁低平或凹陷的外鼻畸形。隆鼻所需要的材料可分为自体软骨、医用硅橡胶、骨骼、异体软骨、冻干脱钙骨、丙烯酸酯、羟基磷灰石（可推注隆鼻）及头盖骨，最理想的材料为自体软骨，但医用硅橡胶来源容易，有很好的组织相容性，是目前最常用的材料，可分为柳叶型（适用于单纯鼻根部较低者）和L型（适用于需要隆起部分鼻尖者）。隆鼻术：一般做鼻小柱侧旁切口，分离假体腔隙于鼻骨膜下，一般上达鼻根黄金点（指双眉连线的中点与双眼内眦连线的中点之间的连线的中点），假体置入后，应牢靠无活动感和空虚感，但同时也要防止分离腔隙过小。
适应范围：
先天性或外伤性低鼻症，少数鼻畸形。
术前准备：
除常规检查外，术前应了解低鼻原因，对鼻部进行细致检查，鼻腔和鼻窦有炎症时需先行处理后再隆鼻。拍摄鼻部正、侧位X光片及照片，预测隆入假体的高度、长度。术前先大致雕刻出假体的形状，便于术中精确修整。消毒好假体备用。
麻醉：
以局麻为主，注射技巧：先用小针头作切口处、鼻尖、唇鼻角注射，然后换较长针头作整鼻注射，层次应在骨膜下，量不必太多，免得影响术后即时隆鼻效果。
术后注意事项：
三天换药、6－7天拆线，口服抗生素3天。注意休息，防止感冒；不要揉捏鼻部，特别捏鼻涕时要轻柔。
可能的并发症：
(1) 血肿 一般出血很少，如有血肿出现，得注意其它疾病。血肿严重时，可作鼻腔充填压迫。
(2) 感染 消毒不彻底、假体的问题、鼻炎、鼻窦炎等原因所导致。
(3) 充填物移动、歪斜 主要原因是腔隙层次不对、腔隙过大；医用硅胶与周围组织不相容，形成纤维包膜，在重力、外力的作用下，发生上下移动。歪斜主要是腔隙本身歪斜所致。根据情况观察或再次手术或换自体肋软骨隆鼻术。
(4) 充填物外露 主要发生在医用硅橡胶假体，外露的部位主要在鼻尖、鼻小柱下端。临床表现为红、肿、剧烈疼痛，常误为感染。鼻假体过长、下滑，长时间顶着患部，会使皮肤或粘膜坏死、假体外露。处理：取出假体，半年后如需要者行自体肋软骨隆鼻。
(5) 鼻根空虚感、鼻侧阶梯感 主要是假体雕刻的问题，少数是假体没有垫到黄金点。
(6) 隆鼻过高、过直 与求医者要求、医生的假体雕刻都有一定的关系。
(7) 鼻背颜色改变 发白常是腔隙过紧所致，一般不必处理；发红时就注意排除感染及排斥反应。

3、驼峰鼻、鹰钩鼻和歪鼻畸形矫正：术前应仔细检查畸形程度选择不同的手术入路，需要整骨器械行截骨手术，术后常需要鼻腔充填、外鼻固定。

4、鼻尖鼻小柱畸形的矫正：这些畸形往往有软骨的畸形，常选择蝶形切口。鼻尖畸形需做鼻翼软骨内侧角的调整，以形成新的鼻尖外形。鼻小柱畸形最常使用Z形术和V-Y术来达到矫正目的.

（100xing.com 责任编辑：朱可可）