鼻骨骨折的临床表现和治疗 美鼻隆鼻

 （一）临床表现

鼻骨上不厚窄、下部薄宽的特点决定了多数骨折发生在鼻骨下部，且侧面暴力引起的骨折较多。青年人常为大块骨脱位，也可为粉碎性骨折，老年人则多为粉碎性骨折。骨折轻者多见一侧鼻骨脱啦并陷入鼻腔，重者常委受击一侧的鼻骨及上颌骨额突被推向后内方，而对侧被挤向前外方，形成歪鼻畸形，正面的暴力可使骨下段骨折，与上段脱离，或自中线处分离而成“八”字形展开，使外鼻变平坦、鼻根变宽。门诊时除局部触痛外，可感到双鼻骨不对称，有时可有骨膜擦感。X线不侧位摄片，有助于鼻骨骨折的诊断。

鼻骨骨折早期未处理或处理不当，可遗留鼻根和鼻背部的歪斜、坍塌畸形。临床上，外形异常较为明显，并有不对称的骨性突起。部分病例可出现鼻背部增生隆起、鼻根宽大等畸形，状如驼峰或歪鼻畸形，X线摄片可见鼻部陈旧性骨折影像。

 （二）治疗

外形异位明显者予以骨折复位，无明显外形异常者可不予以处理。

1.闭合复位单侧鼻骨骨折，用鼻骨复位钳或顿头器械，伸入骨腔置于骨折部位的后下方，用力向前上方抬起骨折部分，此时常为可听见复位鼻骨时所出现的“咔嚓”声。复位器械伸入鼻腔远端深度不宜超过双眦连线，以免损伤筛板，引起颅内感染，复位后鼻腔内需家碘仿纱条填塞，留置5-7天，其间更换纱条1次，以起到内夹板固定作用。

如为双侧鼻骨骨折，一侧下陷而另一侧向前突起者，可用复位器械伸入下陷侧骨腔，置于鼻骨下向上抬，同时从鼻外用手指在对侧突起移位的鼻骨处加压，至整个外鼻恢复正常形态，鼻中隔回到中线，鼻通气良好复位成功，

2.鼻中隔放开复位详见以下鼻中隔外伤的处理。在鼻中隔矫正后，再行鼻骨闭合复位，一般都较易恢复到正常位置。如仍不能复位，则行外鼻开放复位。

3.歪鼻开放复位适用于严重骨折或有骨碎片嵌顿者。作鼻梁正中皮肤切口或鼻尖飞鸟形切口，显露外鼻支架，在直视或触摸下，将主要骨折碎片加以整复，如由嵌顿，可将荔状孔边缘骨质凿开一小部分使嵌顿骨片松解，在整复鼻骨。

4.开放性骨折的处理在鼻骨复位后，逐层缝合外鼻下组织和皮肤，缝合时应无张力、对合整齐。粘膜撕裂伤要尽可能重新对合，保留鼻腔填塞至粘膜创面完全愈合。

5.鼻骨骨折后继发畸形的处理治疗原则为改善明显的外形异常，维持鼻呼吸道通畅。对于骨突起、局部高出邻近组织者，可经鼻内切口用骨凿去除之。鼻根坍塌明显者可作自体骨移植，常取自体肋骨，经外伤切口入路，以微型螺钉固定肋骨于鼻根部或额鼻交界处，伴中隔偏曲而有通气不畅者，应同时行中隔偏曲矫正术，如中隔软骨嵌明显，可去除之。