面部除皱手术及方法

　　将整个面部进行手术，从额部至颏颈部进行美容手术。手术范围达，创面创伤都较大，围手术期均应给予足够的重视。

　　适应症

　　无全身性、系统性疾病

　　中年以上女性，一般指45岁以上女性

　　面部皱纹多而明显和面部皮肤比较松弛

　　禁忌症

　　额部皱纹不明显

　　比较年轻尤其是40岁以下

　　面下2/3部皮肤松弛不明显者

　　有全身性、系统性疾病者

　　麻醉

　　建议全身镇痛

　　手术操作技术

　　切口设计：各部位切口线同于该部位切口线，连接即可。

　　切开和剥离：先行额部和颞部手术;继而行面中部手术;接着行下面颈部手术。这里主要介绍下面颈部的一些技术，因其他部位已有专节叙述。颈部老化处理假如颈阔肌不需要手术处理或者下颌部不需脂肪切除，可剥离至中线即可。如上两者皆松弛或颈部皮肤过度松弛时，剥离范围应延伸，即从一侧至另一侧，直至两侧相互连接为止。如需作颏下部切口，应选择皮肤的自然皱褶线。为避免明显瘢痕，颏下部的切口不能向下移至颈部;皮瓣厚度要保障。

　　SMAS的处理：

　　SMAS的翻折：适用于SMAS明显松弛。先用镊子夹住SMAS并将其提起，然后向后上方向推进，此时可看到面部皮瓣被悬吊向上，并改善鼻唇沟和下颌情况。同样的SMAS折叠也改善了口角周围的松弛现象。而且这样也可以减少面颊部的皮肤张力，但对面部比较丰满或者圆脸型的患者应注意避免过于臃肿。

　　SMAS部分切除术：沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，从此处开始分离SMAS，向前至耳屏处，且继续向下至颈部，这可能与颈阔肌相连续或者包括颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘(至少距下颌缘4cm)或颈部水平做一直线切口，然后于顶端做一横切口，将SMAS掀起并形成一组织瓣，于该筋膜瓣的顶端做一三角形组织切除，然后用丝线将该筋膜瓣向上固定缝合。

　　骨膜下剥离：在眶上缘，眉外侧与颧弓上缘大约1.5cm之间切开骨膜，用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、向内和向外侧剥离起颧骨和上颌骨前壁的骨膜，上达眶下缘，内达梨状孔缘，外达下颌骨升支前缘，下达龈颊沟顶。

　　颈阔肌的处理：

　　颈阔肌的部分切除：如想将颌颈角进一步加深，应在至少距下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予缝合固定。

　　颈阔肌的横行切断：对于颏颈角完全消失者，可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，然后再将切断的上部向颏部缝合固定，创面的下部向下推移后缝合固定。

　　颏颈部过多的脂肪的处理

　　脂肪抽吸：术中脂肪抽吸，注意层次的一致性。

　　脂肪切除：抽吸效果不显著者采用此法。注意需保留部分脂肪组织。

　　固定、切除和缝合，包扎

　　手术后处理

　　术后应用抗生素3天以预防感染

　　注意伤口的引流情况，24-48小时行换药处理

　　手术后7天创面间断拆线，间隔2天后剩余缝线拆除。