除皱手术问题总分析

　　除皱手术并非"有求必应"，需要严格地掌握适应症，要考虑以下几方面的因素:老化的部位、性质及年龄、全身健康状况、求术者的动机和心理状况等因素。

　　面颈部老化状况

　　面部老化的皮肤皱纹分为自然性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹和混和性皱纹四类。

　　自然性皱纹：多位于婴儿的颈部，呈横向弧形，与生理性皮肤纹理一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关，伴随年龄增大皱纹逐渐加深，纹间皮肤松垂。

　　动力性皱纹：动力性皱纹是由于表情肌的长期收缩所致。如长期额肌收缩产生前额横纹，在青年即可出现;而鱼尾纹是由于眼轮匝肌的收缩作用所致，也称笑纹，某些女性在20岁时已开始出现鱼尾纹，这可能与多笑有关。

　　重力性皱纹：重力性皱纹是在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眶周、颧弓、下颌区和颈部。上睑皮肤松弛形成羊腮或称火鸡颈。

　　混合性皱纹：由多种原因引起，机制较复杂，如鼻唇沟、口周的皱纹。

　　一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹、鱼尾纹、耳前纵纹以及颊、颌下松垂者效果确切、可靠;对于重力性皱纹的手术后效果较持久;对于动力性皱纹和额纹、鱼尾纹的近期效果良好;对于鼻唇沟的治疗仍不理想，而对于上、下唇的纵纹则仅是略有改善。

　　传统的拉皮除皱术，仅是紧缩皮肤，效果也只能保持2—5年。目前的除皱技术矫治了与老化改变有关的许多组织，如脂肪、肌肉及面颈部的其他深部组织，同时紧缩皮肤，国内外普遍认为现代除皱术能维持5—10年。

　　适宜年龄

　　除皱手术的适宜年龄为40一60岁。手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化的征象。近年30—40岁者要求做除皱术的人增多，但一般仅列为小范围局部手术的相对适应症。

　　全身状况

　　无重要脏器如心、脑、肝、肺、肾病变;非瘢痕体质;无皮肤病和血液系统疾病;原发性高血压经内科治疗已有效地控制。消瘦期效果优于肥胖期，长脸型者优于宽脸型者。

　　心理状况

　　随着社会的进步和医学模式的转变，了解和掌握要求美容手术者的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一，除皱手术也不例外。如果求术者期望值过高，要求脱离实际者;或者为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者;或者顺应周围人的要求等等都不适宜做手术。此外，对于正处在人生重要转折点的求术者，最好渡过这段时期后再手术。术前应患者应详细了解除皱手术的主要方法、步骤和预期效果，以及技术的局限性及并发症，做好充分的思想和心理准备。

　　术前准备

　　病史　大部分除皱病人需住院治疗。应注意以下几点：①是否有出血性疾病史;②用药史，如曾服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E和激素类药物者，应停用10天方可手术;③吸烟史，吸烟者应于术前2周戒烟;④月经史，手术必须避开月经来潮期。

　　体格检查　常规做物理检查和实验室检查。下述化验项目指标正常者方可施行除皱手术：①血红蛋白量;②出、凝血时间和凝血酶原时间;③肝功能;④血、尿糖，等等。

　　术前照相 包括面颈部正位、侧位及45度角斜位、颈阔肌位等，以及为了观察对比动力性皱纹的分布和程度拍静、笑状态像片。

　　术前用药

　　术前头发准备 术前3天开始用药物洗头。术前1天剪去切口区头发。

　　麻醉

　　面颈部除皱术最常采用局部浸润止痛。近来报道的肿胀技术，是一种新的局部麻木技术，其麻醉效果好，止血效果增强，术中分离更容易。精神紧张者可采用全身镇痛。

　　术式选择

　　除皱手术术式的选择取决于松垂和皮肤皱纹的部位。一般可分为4种基本术式：①前额除皱术;②颞部除皱术;③面颈部除皱术;④中面部除皱术。可根据具体情况灵活选用或结合应用。