口角开大术

　　小口畸形(microstomia)是指口裂过小。先天性小口畸形是山胎儿发育障碍所致，较少见。后天性小口畸形多由口角瘢痕挛缩所致，表现为口角处蹼状瘢痕。上、下唇在门角处粘连.严重者伴有唇组织的缺失，小口畸形不仅影响美观，而且影响言语及进食，需要手术治疗。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求时行手术治疗。外伤性小口畸形应待瘢痕软化后再行手术，如果小口畸形影响进食，应及早于术治疗。

　　麻醉

　　可采用眶下神经阻泄麻醉或颏神经阻泄麻醉，必要时辅以局部浸润止痛

　　手术方法

　　(一)粘膜辨法口角开大术

　　主要适用于先天性小口畸形或口周瘢痕已软化的小口畸形。

　　1.手术前设计

　　(1)确定口角点。正常口角位于两眼平视时，通过瞳孔中点的垂线与口裂的交点：口角点应与健侧口角位置对称;双侧口角开大术，口角点的确定除了参照正常位置，还应与患者的面形协调一致。

　　(2)标记切口线。先天性小口畸形： 自口角定点的小口畸形，只标记现口角至新u角之间的切口线。

　　2.手术操作

　　(1)麻醉后。沿手术前标记的切口线，切开皮肤自然的口唇形态。单侧口角开大还应与患者的下唇标出流畅的唇红线。

　　(2)沿口裂水平线向定点做切口，直至切透粘膜.形成横“Y”形切口。于粘膜下锐性分离粘膜瓣，将上、下粘膜瓣翻出口外，用3―o丝线在唇红缘处与皮肤间断缝合.将顶端的三角形粘膜瓣转向外侧，缝合成新的口角。注意，新形成的口角应圆钝，与健侧对称

　　3.手术后处理

　　(1)常规静脉滴注抗生素3―5天。

　　(2)24小时内禁食热的食物。

　　(3)手术后7天拆线。

　　(二)皮片移植法

　　主要适用于口周瘢痕挛缩引起的口裂缩小

　　1.手术操作

　　1)麻醉后，切除口周瘢痕.松解挛缩的组织，使移位的组织复位。

　　(2)根据通过瞳孔的垂线，确定口角点，修整口周组织及粘膜.根据创面人小取上臂处全厚皮片将其缝合于唇部创面处.打包加压包扎。

　　2.手术后处理

　　(1)常规滴注抗生素3―5天.预防感染

　　(2)进流质饮食一周，避免张大口。

　　(3)手术后7天拆线。若有张力，可间断拆线。植皮部位于手术后12天拆线

　　4)植皮区常规用弹力套加压3～6个月。

　　手术后并发症防治

　　(一)两侧口角不对称

　　较多见，发生原因：①两侧口角定点不对称。②受皮瓣转移的限制。③手术区瘢痕挛缩引起变形

　　防治措施：患侧口角定点要准确，根据病情，合理选择手术方法，对皮瓣难以转移的患者采用全厚皮片移植术。如手术后两侧口角不对称.应于手术后3个月行手术整复。

　　(二)唇外翻

　　主要与手术设计有关，在标汜唇红缘时，未考虑组织切开后会出现弹性回缩。防治措施：设计时，要充分估计皮肤回缩的组织量.如无把握，可不设计去皮线直接沿口裂切开，然后再修剪多余的皮肤。

（100xing.com 责任编辑：杨兮）