唇裂术后继发畸形的修复术

　　唇裂经过手术修复后，唇外形可以获得明显的改善，但受手术者操作水平及上唇生长发育的影响，上唇仍会出现明显的继发畸形，影响美观，需要手术治疗。

　　唇裂术后继发畸形的分类

　　唇裂术后继发畸形大致分为唇畸形、鼻畸形以及上颌骨畸形。唇部畸形包括唇红形态的异常和白唇形态的异常。常见的唇红畸形有唇红缘不齐、唇弓畸形及唇红凹陷。常见的白唇畸形有上唇过紧及过松。继发鼻畸形包括患侧或双侧鼻翼塌陷、鼻尖不正、鼻小柱偏斜、鼻孔过大或过小等。上颌骨畸形主要为颌骨发育不良引起的面中部凹陷及两侧颊部不对称。

　　唇裂术后继发畸形的最佳手术时期

　　唇部是面部活动度最大的软组织，肩负着语言及吞咽等重要功能，不可避免地造成手术后瘢痕变宽。从瘢痕演变的规律来看，过早行Ⅱ期修复，Ⅲ期手术不可避免。因此，对唇裂继发畸形的修复，一般要等患者面部停止发育后进行。如继发畸形严重，影响上唇及周围组织的正常发育，应尽早行手术治疗。

　　唇裂术后继发畸形的手术设计

　　根据患者畸形的严重程度及要求，进行整体设计，以期选择最佳的手术方法。

　　1、唇红缘不齐

　　主要是因Ⅱ期手术时唇红缘处的定点、缝合不准确所致。常通过重新缝合和"Z"成形术修复。

　　2、唇红凹陷

　　多因唇峰点定位过高，唇峰形成处唇红组织过于薄弱所致，另外，手术后瘢痕挛缩亦可造成唇红凹陷。轻度唇红凹陷可通过V-Y成形术修复，唇红部线形凹陷可通过"Z"成形术来修复。

　　3、红唇凸出

　　多因Ⅰ期手术时唇红组织保留过多所致。可通过唇红部分切除或"Z"成形术来进行修复。

　　4、唇弓不明显

　　多因手术设计缺陷或手术方法选择不当，破坏了正常唇弓所致。可采用纹绣的方法进行矫治。

　　5、上唇过紧

　　多见于双侧唇裂的患者，主要与原裂隙组织缺损过多或Ⅰ期手术切除过多的唇组织有关。临床上常通过交叉唇瓣法进行修复。

　　6、上唇过松

　　多因Ⅰ期手术设计不合理，保留唇红组织过多，或裂缘两侧的肌层未进行对位缝合所致。可通过Ⅰ期再次修复。

　　麻醉方法：

　　唇部畸形一般选择两侧眶下神经阻滞麻醉，鼻部畸形选择局部浸润止痛。不能配合手术的儿童，应选择氯胺硐分离麻醉。

　　手术护理：

　　1、口服抗生素3~5天。

　　2、手术后7天拆线。

　　3、保持伤口清洁，可外涂红毒素眼药膏