面部肌肤韧带认识

　　1. 颈阔肌-皮肤前韧带：该韧带出现率低，约20%。起于颈阔肌前上缘，斜向前上，止于浅层的真皮。

　　2.眶隔韧带（eye socket ligaments），笔者在尸体解剖及活体手术中都观察到了这一韧带的存在。解剖显示人眶隔韧带是眶隔筋膜外侧部分增厚的缔组织结构，位于眶隔外的外侧，该韧带在冠状面上，位于眼外眦角内侧，浅面位于眼轮匝肌深面，深面位于下眼睑睑板下方，韧带长约12 mm,宽10 mm。主要对眶隔脂肪起保护作用，也是眼球的支撑韧带之一。

　　3.下颌骨韧带（mandibular ligaments, ML） 位于下颌体前1/3的条状区域，在下颌体下缘之上0.6cm，距下颌角点0.5cm。ML起始于下颌体骨面，穿过肌层和皮下脂肪抵止于真皮。是由平均11（8～15）束的结缔组织小带组成，小带呈双排平行并列。如欲矫治颌下颈阔肌松垂和火鸡颈畸形，需剪断紧缩下颌骨韧带。

　　4. SMAS-颧颊部韧带（SMAS-malar ligaments, SMAS-ML） 也称咬肌皮肤韧带。该韧带纵向排列于咬肌前缘。最上位于耳下基点前4.0cm的咬肌起始部表面，其余的均位于下颌角点前3.5cm的垂线上。SMAS-ML是多条致密结缔组织束带，平均7束，粗细不等，长短各异，最上和最下两组短而粗韧，中间的较细长薄弱。最上一组多为1束（1或2束），起于近咬肌起始部的咬肌筋膜表面，斜向前、浅方向，止于SMAS。最下一组多为2束（1或3束），起自下颌体近上缘骨面，斜向上、浅方向，止于颈阔肌。中间的几束起于咬肌筋膜前缘或颊咽筋膜，分别在颊脂肪垫的上、后、下缘走向浅面的SMAS。SMAS-ML与神经、血管的关系较密切。最上一组的上方紧邻面神经颧支和面横血管的分支。少数情况下，血管经过韧带的下方。腮腺管也横行于最上一组的附近。最下一组的上方有面动脉、面前静脉经过，下方有面神经下颌缘支经过。有时血管、神经通过韧带的束与束之间。中间的几束排列于咬肌前缘，所以面神经颊支由后向前通过这种栅栏样结构到达前方的颊脂肪垫浅面，除皱术中紧缩SMAS-ML，证实对矫治面部表情区老化征象包括鼻唇沟十分有效。

　　5. 颈阔肌悬韧带（suspensory platysma ligaments，SPL）该韧带位于腮腺、颌下腺与胸锁乳突肌前缘之间。上段位于腮腺与胸锁乳突肌之间，附着在SMAS的深面；下段位于下颌角及颌下腺与胸锁乳突肌之间，附着在颈阔肌深面。SPL由双层纤维性筋膜构成，前层是腮腺包膜与颌下腺包膜相互移行部分，后层是增厚的胸锁乳突肌纤维鞘。深面从上到下分别起始于茎突下颌韧带表面，茎突舌骨肌、二腹肌后腹表面；浅面附着在SMAS（上段）和颈阔肌（下段）的深面。矫正下面部下垂，双下巴，火鸡脖必须紧缩此韧带。

　　6. 颈阔肌-耳韧带（platysma-auricular ligaments, P-AL） 是指颈阔肌后上缘连于耳附近的结构。颈阔肌后缘、上缘均与SMAS相接，此SMAS愈近耳垂周围皮肤时愈薄且愈致密。耳垂附近特别是下方、下后方，是前述的少脂肪区，与真皮、极少量皮下组织、SMAS及腮腺包膜等组织结构紧密融接，在耳垂下后方形成一略呈尖向下的三角形“致密区”。连结于颈阔肌后上缘与致密区的那部分SMAS特称为颈阔肌-耳韧带。 欲矫正这一区域的松弛下垂，保持颈阔肌的弓状后上缘形态，同时提紧颈阔肌与SMAS。 必须剪断紧缩此韧带。

　　7. 颧弓韧带（zygomatic ligaments, ZL） 是2或3束腱性致密结缔组织束带。位于耳屏间切迹游离缘前方4.3cm处，适在颧小、大肌起始部后方。起始于颧弓前端下缘或颧骨颊面，穿过各层软组织抵止到表面真皮。神经血管和ZL毗邻关系密切：

　　（1）面神经颞支主要是颧支通过ZL的上方、下方甚至中间，到达韧带前方的颧小、大肌和眼轮匝肌深面。
　　（2）面横动脉多数经过ZL下方，少数穿过韧带中部，如经过下方则距离韧带下缘不超过1.0cm范围。
　　（3）细小的感觉神经支和面横动脉分支伴随ZL斜向浅面的皮下、皮肤。面神经颞颧支和面横动脉走行于ZL附近时位于SMAS的深面。

（100xing.com 责任编辑：朱可可）