颧骨突出

　　颧骨突出分以下几种

　　第一：颧骨体突出

　　第二：颧弓突出

　　第三：颧骨体颧弓均突出

　　不少患者左右脸不对称，所以应在术前利用拍照和x线片做精确的测定。

　　2.颧骨缩小术

　　颧骨降低术的主要方式包括颧骨凿低术和截骨移位降低术两大类，各有其不同的适应证和优缺点。

　　(一)颧骨凿低术

　　适应证

　　颧骨凿低术适用于单纯颧骨体前突或单纯颧弓外突且程度较轻的患者。该方法手术相对简单，不需要特殊的截骨器械。只要适应证选择正确，手术操作仔细，同样能收到良好的手术效果。

　　手术方法

　　①口内切口入路颧突凿低术：经龈颊沟唇侧黏膜做切口，切开黏膜，用骨膜剥离子在骨膜下剥离，显露上颌前壁、眶下神经血管、颧骨体，先用较宽的骨凿按预先手术设计将突出的颧骨体凿低，然后用较窄的骨凿修整，最后用骨锉或磨球打磨塑形。操作时应注意保护眶下神经勿受损伤。该手术的关键首先是颧骨体的显露要充分，经此入路可完整地显露整个颧骨体，向上可达眶下缘，向外可达颧骨体与颧弓交界处。其次，损伤要仔细，力求凿削后通过塑形仍使颧骨体具有良好的形态并保证双侧对称。生理盐水及抗生素盐水冲洗，缝合切口，表面弹力压迫包扎。

　　②颞部切口入路颧弓凿低术：经颧部发际内及耳前做一长5cm的类似除皱术的切口，切开头皮、颞浅筋膜深面颧弓上方向前剥离，于颧弓上1cm处切开颞深筋膜浅层，在颞浅脂肪垫内向下剥离达颧弓上缘，切开骨膜显露颧弓。用骨凿将突起的颧弓凿低，骨锉打磨修整。

　　③鬓角-外眦切口入路颧骨凿低术：手术于颧弓后端鬓角内做一个约1cm的纵行切口，再于下睑缘做一长约为1.5cm的外眦切口，经此两相切口联合用骨凿将突起的颧弓凿低。

　　(二)颧骨截骨降低术

　　适应证

　　主要用于颧骨体前突同时伴有颧骨颧弓过高者。

　　手术方法

　　按照经典的颅颌面外们冠状切口入路显露整个颧骨及颧弓，然后设计不同的截骨方法将颧骨离断、移位降低和重新固定。

　　①颧骨截骨降低术：在颧额缝处做一水平截线，然后紧邻眶外缘弧形向下达颧上颌交界处，于颌缝外侧垂直向下达犬牙槽嵴将颧骨体截断，再于颧弓结节处由后向前截断颧弓，将整个颧骨复合体向后向内移位。

　　②颧骨三柱截骨降低术：将整个颧骨复合体按照类似于典型的颧骨三柱骨折部位进行截骨。先于颧额缝处做水平截骨，然后沿眶外侧壁弧形向下转向眶底，于颧上颌缝外侧垂直向下达犬直槽嵴，再于颧颞缝后1cm处截断颧弓。将游离的颧骨复合体向后内移位，于颧额缝及颧弓截骨处钢丝固定。

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