口内入路下颌角肥大矫正术 面部整形

口内入路下颌角肥大矫正术

该方法的优点是瘢痕不外露，缺点是手术操作复杂，需要特俗手术器械。

（一）麻醉

采用经鼻腔插管全身镇痛。

（二）手术操作

1.麻醉后，在下颌骨升支下段与下颌第1双尖牙之间，沿前庭沟颊侧用15号刀片透粘骨膜。

2.自骨膜下剥离，充分显露下颌骨升支的中下部、下颌骨和下颌骨体，解剖颏部神经并予以保护。

3.用光导纤维拉钩充分暴露手术区域，按手术前设计的截骨线用小圆钻作截骨标记，再用摆动锯沿标记点画出一条弧形截骨线，仔细截透下颌角外板和内板。对于无法锯开的下颌骨可用锋利的弯骨凿小心凿开，分离内侧的翼内肌附丽，将肥大的下颌骨完整的取出，打磨、修整截骨边缘至其光滑流畅。

4.同法完成对侧下颌骨截骨。仔细比较两侧的下颌骨是否对称，截骨边缘是否光滑，对于不理想的部位，应及时调整直至满意。

5.如咬肌过于肥大，可切除部分肌肉，但肌肉的切除不座位该手术常规。

6.彻底止血。用庆大霉素盐水冲洗切口，然后缝合切口，切口内置一根橡皮引流条。

（三）手术后处理

1.面部加压包扎5天。

2.手术后3天拔出引流条。

3.常规静脉点滴抗生素5-7天。

4.进流质7天，为防止切口污染，可给予鼻饲。

5.手术后7天拆线。

（四）手术后并发症的治疗

1.牙关紧闭主要见于咬肌部分切除的患者，一般持续1周左右消失，主要与手术后咬肌痉挛有关。预防措施：手术中仔细止血，手术后在面部两侧放置冰袋，避免嚼口香糖，吃柔韧或粘稠的食物，避免张口过大。一旦手术后出现牙关紧闭，应于手术后3天开始理疗，直至接触痉挛。

2.血肿主要由截骨断面出血或肌肉内出血所致。预防措施：手术中严格止血，手术后加压包扎，必要时，应用止血药物。如手术后出现血肿，应及时切开引流。必要时，行手术探查止血。

3.感染主要与手术中无菌操作不严或手术后血肿未及时处理有关。预防措施：除了手术中加强无菌操作，切口内放置引流条外，手术后应及时处理血肿等并发症，并预防性应用抗生素。一旦出现切口感染，应及时切开引流，反复用庆大霉素盐水冲洗切口，同时全身应用抗生素。

4.颏神经损伤主要与手术中截骨线超过颏神经孔的病例，表现为下口唇麻木。预防措施：截骨前，应先解剖出颏神经并加以保护。

5.下牙槽神经损伤主要与手术中截骨线超过下牙槽神经管有关。预防措施：手术前根据X线片确定下牙槽神经管的位置和走向，在下牙槽神经管的外侧及下方标记截骨线。手术中应仔细操作，避免认为的神经损伤。

6.其他文献中曾提及过的其他并发症有髁状突骨折。对髁状突骨折可按常规进行复位固定。