下颌升支矢状劈开截骨术 面部整形

下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)是将下颌支矢状劈开，使内侧板与下颌骨体相连而成为远心骨段，而外侧骨板与髁状和硺突出相连而成为近心段。近心骨段可向前、后及侧方位移动，因而由广泛的适应症，是下颌骨整形的常用方法之一。

一、手术适应症

1.下颌前途。

2.下颌后缩。

3.偏颌。

二、手术前设计

1.根据牙颌模型，确定是否在手术前进行正畸治疗。

2.根据牙颌模型，确定下颌骨前后向移动的距离，制作颌导模板。

3.根据侧位X片确定下颌骨的截骨线。

三、麻醉

采用经鼻气管插管全身镇痛。

四、手术操作

1.麻醉后，沿下颌升支前缘、前庭沟侧切至下颌第1磨牙处，直接切透廿股膜至下颌骨。

2.用骨膜玻璃器在心爱颌骨升支的内、外侧进行骨膜下剥离。在下颌骨升支的内侧面分离骨膜至下颌孔上方及下颌骨升支后缘，为防止损伤下牙槽神经，手术中应根据患者X线及解剖削知识确定下颌孔位置，而不必解剖暴露下牙槽神经血管束；在下颌升支外侧分离骨膜仅限于下颌角前切迹及磨牙区没保留咬肌部的骨膜附着。否则，可因剥离过广，引起近心骨段末端坏死或延迟愈合。

3.在下颌孔上方1cm处，用粗钻或来复锯做水平骨切口，截段内骨板；在水平截骨线的下方，用矢状锯沿下颌支的前缘切至第1、2磨牙之间，将骨质一分为二。切开骨皮质时，应保持锯片与骨皮质外侧板平行；在第1、2磨牙之间将切口转为垂直切口，直达下颌下缘。

4.先用薄锐的平凿插入升支内、外板之间，过大内、外板之间间隙，然后插入较厚的骨凿，依靠骨凿的旋转力量，使骨片逐渐分开。操作时，切忌用力过猛，以免造成非计划部位的骨折，彻底离段骨切口的下缘及后缘，充分丽近、远心骨段，尽量保持近心骨段尤其是髁状突在原为，按计划移动远心骨段并就位于颌导引板上。

5.确定远心骨段位置无误后，在两骨段的升支前缘钻孔做骨间固定，颌间结扎并缝合伤口。