下颌角整形术手术要领

　　下颌角整形术具体到每个病人，两部分病因所起的影响可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能。因此下颌角整形术要针对每个病人的不同特征进行针对性的手术。

　　下颌角整形术手术要领：

　　1、局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用2%利多卡因加1：20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约2.5cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。

　　2、局部浸润止痛：为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行渗入麻药。

　　3、暴露下颌骨：在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。

　　4、截骨：在光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用Zimmer气动摆锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术;对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层;对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。

　　5、咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌;对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。

　　6、术后处理：弹力绷带加压固定。5天后换弹力颌托，7天拆线。继带领托至2周。