下颌角手术的解剖学基础

       颊脂垫 颊脂垫位于咬肌、笑肌和颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是一个被薄膜覆盖的叶状凸起的脂肪团，向上延伸至颞窝，向下进入翼下颌间隙，除其后例外，易与周围组织分离。其血供来自颌外动脉和面静脉丰富的血管吻合网。颊脂垫是颊部的主要支撑组织。

　　咬肌 为长方形肌肉，位于下颌骨升支外侧。虽然解剖上可分三层，但在下颌角部只能分外层（即浅层）和内层（即中层）。外层最大，起于上颌颧突、颧弓下缘前2／3，止于下颌角和下颌升支下半部。内层起于颧弓前2／3的深面，止于下颌升支的上部和喙突，其血供主要为颌内动脉的分支，回流静脉为面后静脉。

　　下颌骨 分体部、升支部和角部。 下颌管位于下颅骨内，其入口距下颌升支后缘15．70±l．70mm．升支段在下颌骨升支中部下降，距下须角20．45±2．09mm，体部段位于下颌体中上部，距下颌下缘11．6l±1．83mm，再止于颏孔，全长为54．46±3．09mm。在距下颌升支后缘13mm，下颌角15mm，下颌体下缘9mm的L型区域内截骨是安全的，损伤下齿槽神经血管束的可能性较小。

　　下颌骨最厚部位为磨牙区（13．00±l．22mm），其次为联合部（11．13±1．70mm）和颏孔区（10．49±1．13mm），最薄则为下颌角（6．33±1．38mm）和下颌升支后缘（6．94±1．0lmm）。表明下颌骨的主要咀嚼承力区在磨牙部，而下额角和升支后缘则为咀嚼压力非主要承受区，截除部分下颌角和升支后缘不会影响下颌骨的功能。 x线曲面断层摄影方脸型女性与正常牙合女性的x线曲面断层摄影测量对比分析显示，方脸型女性的下颌骨升支、下颌角及下颌体均明显大于正常牙合女性，尤以下颌角为甚，可截骨范围较宽，因而更安全。

（100xing.com 责任编辑：安琪）