专家谈大脚骨整形

大脚骨又称拇外翻，是一种常见的足趾畸形，拇趾向外偏斜，超过生理性拇外翻角度。经常伴有其它足趾畸形及症状，常伴前足增宽、第二趾锤状趾、足弓塌陷，继发拇囊炎肿疼痛，因外形如同"蛇头样"改变有碍足形美观。
　　传统的大脚骨整形创伤大，恢复慢。我院经过长期的临床实践，技术不断改进，发明微孔拇外翻矫形技术。
　　微孔是指切口 3 -5mm ,小切口是 5 -10mm.由于微创技术与仪器的发展， 70 年代美国率先开展了小切口拇外翻矫形手术。因为存在不稳定因素，需内固定，限制了广泛推广和使用。我们改进截骨方式，发扬祖国医学特色，壅提出微孔（3 -5mm ）拇外翻矫形术，手术前通过 X 片准确确定截骨位置和角度，创面只需 3 -5mm 微孔，通过专利切削钻， 20 分钟即可完成截骨矫形，骨凸去平、手法复位。外翻、内翻同时矫正。由于跖骨的内稳定作用，术后即可简易行走， 2 周后鼓励活动，一个月临床愈合，恢复活动。
　　大脚骨是最常见的脚畸形，多发生于女性，男女发病比例为1:10左右。这有两个原因：
　　第一：大脚骨有一定的遗传倾向，母亲有大脚骨，子女患大脚骨的概率明显增大。由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生大脚骨。而且，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是踇外翻多见于中老年女性的原因。
　　第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，脚趾处于不正常状态。长此以往，就会逐渐形成大脚骨畸形。据研究，上世纪50年代，生活在东南沿海农村的女渔民很少穿鞋，那时几乎无人患有踇外翻。近几十年来，由于生活的改善，她们的后代也开始穿高跟、尖头皮鞋，于是大脚骨现象也开始出现，且发病率逐渐与城市接近。
　　有大脚骨的女性生活质量会大受影响。从美观地角度来说，到了夏天，女性往往喜欢穿上漂漂亮亮地凉鞋拖鞋，大展脚上风采，而大脚骨的女性却为此深感头痛，畸形的脚让她们羞于在人前展示。
　　另一方面从健康的角度来讲，大脚骨的患者多有疼痛、穿鞋障碍等症状，病程长的患者还会出现膝关节和腰椎的病变，严重影响到健康。有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前脚象个三角形的"大蛇头",这就是拇外翻。大拇趾部（实际上是第一跖骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂后可造成感染，拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或鸡眼）。使走路引起疼痛，病人无履可适，给工作带来不便和痛苦，而且外形美观上也缺乏美感。
　　拇外翻畸形是足的一种常见病，始于青年，人群发病率17%,女性多于男性，多为双侧发病，约有一半病例有遗传因素，另一半的主要原因是穿高跟鞋及外伤所致。拇外翻通常由患者自已发现，其症状最多为拇囊炎疼痛，正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15度，第一、二跖骨间也有9度以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。国内外目前对拇外翻治疗主要运用大切口，术中术后均应采用内固定或石膏外固定，恢复慢，术中对前足的软组织损伤大，术后使足的负重受到影响，造成很多的合并症，其方法虽然有130余种，但尚无理想的保守治疗方法。

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