皮肤扩张器外耳再造

　　先天性小耳畸形的患儿大多数仅有一小小的耳垂，大部分外耳是缺失的，因此需要手术再造一个外形逼真的外耳，再造外耳的方法可分为Ⅰ期法和Ⅱ期法，本题所讲的皮肤扩张法外耳再造就属于Ⅱ期法，即需要通过两次手术才能完成外耳再造。

　　第Ⅰ次手术，根据拟再造耳廓的大小，位置和局部情况选择合适大小和形状的扩张器埋入耳后正常皮肤的皮下，保留耳后筋膜留于扩张器深面。手术多在局麻下手术，5岁以上患儿一般能耐受。切口选在耳后发际内1.5cm处，切口线与耳廓长轴平行。手术中扩张皮下放一引流，2—3天去除，7—10天折线后定期注水扩张，其目的有二：一是增加局部皮肤的面积，以更多的正常皮肤覆盖Ⅱ期手术中所埋入的耳廓支架；二是通过扩张使局部皮肤稍有变薄，使再造的耳部更为逼真。经过约2—3个月的皮肤扩张，即可以施行Ⅱ期手术。

　　Ⅱ期手术：一般在扩张容量达到要求后，距Ⅰ期手术3—6个月以上即可再行Ⅱ期手术，也有达扩张容量后即行Ⅱ期手术，临床经验表明，扩张达预定容量后，间隔的时间越长，耳廓挛缩程度越小，再造耳廓形态越好。Ⅱ期手术时取出扩张器，将皮肤向前掀起，取自体肋软骨雕刻成耳部形状，与耳根部残存耳软骨相连固定，前面用扩张的皮肤覆盖，后面用掀起的耳后筋膜组织覆盖后，在筋膜组织上植中厚皮片。皮片可在取肋软骨时，于该部位同时切取皮肤，这样可不增新的切口。缝合后以松散纱布固定塑形，这样就再造出了一个外形较为逼真的外耳

　　并不是Ⅱ期手术结束就完成了任务，此时再造的耳廓仍有一些小的部位与对位正常耳可能有小的差别，可在日后隔一段时间进行小的修整，如耳甲腔成形、耳垂的调整、外耳道的重建等。