剖析阴道紧缩术的误区

      维持阴道在正常生理解剖位置及弹性和收缩力的主要结构有两种，一种为悬吊结构，包括各种韧带，其中以子宫主韧带和子宫骶骨韧带最为重要，它使子宫和阴道维持在正常平面；另一种为覆盖骨盆底的肌肉和筋膜支托组织，其中以肛提肌最为重要，它们从下面支托阴道，是收缩阴道的主要肌肉，也被称为阴道扩约肌。在阴道分娩时，由于胎头压迫及吸引器或产钳助娩时可导致各支持韧带松弛，盆底肌肉和筋膜撕裂，使盆底组织受损。另外，随着年龄增长，卵巢功能逐渐减退，雌性激素分泌量减少，使得肌肉、筋膜和韧带等支持结构发生退行性变，肌肉张力下降，筋膜变薄，阴道黏膜萎缩，使阴道变得更加松弛，缺少弹性，部分女性出现膀胱、尿道或直肠膨出，导致张力性尿失禁或便秘。阴道松弛在性生活时不能产生足够的摩擦和收缩力，阴道及盆腔内压低，对刺激的反应迟钝或不反应，很难达到性高潮甚至无性高潮发生。因此，治疗阴道松弛的关键是要修复受损伤的盆底肌肉和筋膜，恢复阴道的收缩力和弹性。从而达到提高性生活的目的。

　　分析临床大多数阴道紧缩术失败病例的原因主要有以下几个方面：

　　术者对女性生殖器官的生理解剖知识了解不够，对造成阴道松弛的发病机理知之甚少。因此，手术不符和解剖生理学原理而导致手术失败。

　　案例:患者 女，42岁，因为阴道松弛影响性生活质量伴张力性尿失禁，于2002年3月和8月先后两次在某整形美容院接受“阴道缩紧术”，术后患者夫妻双方均感阴道松弛无改善，性生活不和谐，并出现性交时阴道排气现象，令患者感到非常尴尬，同时张力性尿失禁依然存在。经专科医生检查发现：患者阴道口外翻，阴道口至肛门间距缩短，长约2cm（正常约为4cm），阴道前壁轻-中度膨出，两侧阴道侧壁下段可见长约3-4cm纵行瘢痕，阴道后壁下段黏膜由薄而无弹性的瘢痕组织所取代，部分肛提肌断裂，阴道收缩力弱。这位患者在接受第一次手术时阴道后壁下段的大片黏膜被切除，而盆底的肌肉和筋膜没有被修复，特别是肛提肌没有被修复，因此术后局部黏膜张力大，而阴道黏膜抗张力有限，所以导致术后阴道松弛症状无改善，局部瘢痕组织增生替代缺失的阴道黏膜使阴道松弛进一步加重而出现阴道排气现象。患者的阴道侧壁下段黏膜也被部分切除，分析为在前二次“阴道缩紧术”中的一次中被切除。阴道侧壁黏膜对阴道的收缩力和弹性影响很小，不修补阴道前后壁被损伤和松弛的肌肉和筋膜，仅以切除侧壁黏膜来解决阴道松弛，其效果甚微。由于阴道黏膜在术中被大片切除，对患者的远期伤害会更大。女性在绝经后，由于雌激素水平大幅下降，使阴道黏膜出现萎缩，弹性下降，阴道分泌物减少，即使在无阴道黏膜缺失者，在绝经后也会因此出现阴道干涩，性交困难或性交疼痛等症状。因此，不正确的手术方法会导致患者过早出现因阴道黏膜萎缩而造成性交困难或性交痛。

（100xing.com 责任编辑：李丽丽）