常见并发症

常见并发症
　　1．感染：尿道成形术后感染的因素较多，包括术前准备不充分，如皮肤消毒不严格，尿路感染未控制，营养状况不良；术中止血不彻底形成血肿，遗留线头过多；术后污染，分泌物及尿液引流不畅等。应采取严格术前准备，术中仔细操作，彻底止血，术后保证引流通畅，应用有效抗生素等措施预防感染。如感染已经发生，则应尽早引流脓液，加强抗生素的应用。
　　2．阴茎弯曲畸形矫正不彻底：原因多系手术切除尿道纤维索不彻底，无弹力的皮肤没有切除，尿道外口未加游离，以及发生血肿、感染、再次纤维化形成。部分病人阴茎海绵体腹侧白膜发育不全，纵然彻底切除纤维索也不能伸直阴茎。人工阴茎勃起可以有效地检查阴茎是否彻底伸直，必要时采用背侧海绵体白膜折叠术纠正阴茎下曲畸形。
　　3．尿瘘：尿瘘形成与手术方法有一定关系，亦与尿道下裂类型有关。一期手术较分期手术，会阴型尿道下裂较阴茎型尿道下裂尿瘘发生率高。发生尿瘘的常见原因有：新形成的尿道或尿道口有狭窄；止血不彻底，血肿形成；结扎线头过多，切口感染，移植物坏死等。为此，分离皮瓣应在正确平面，尽量减少出血；尿道成形要防止狭窄形成，术者操作要轻柔，爱护组织，应用反应小的细缝线，组织对合准确，术后及时排出尿道分泌物等等都是减少尿瘘发生的重要因素。术后早期形成的尿道小瘘孔，多能自行愈合，切勿扩大瘘孔引流。应及时拔出尿管，继续保留膀胱造瘘管，不宜过早排尿。有排尿困难者应尽早行尿道扩张术，并定期挤出尿道分泌物或尿道内插入细硅胶管滴入抗生素。经上述处理，若瘘口仍不愈合，可于半年后施行尿瘘修补术。
　　4．皮肤黏膜坏死及裂开：新形成的尿道完全坏死者，多见于游离膀胱黏膜尿道成形及游离包皮尿道成形。带蒂包皮或阴囊皮瓣尿道成形术，如果血供不良，可发生远离血管蒂部分的皮瓣坏死。切取皮瓣时，除注意保护血管蒂外，可用光照的方法检查包皮瓣或阴囊皮瓣的血管走行，尽量保留血管支，减少皮瓣坏死。切口皮肤裂开常继发于感染，皮肤缝合过密，边缘缺血坏死，术后包扎过紧，阴茎频繁勃起，便秘和咳嗽等。Denis Browne或Thiersch手术，阴茎背侧减张切口长度不够也是伤口裂开的原因。如发现远端皮瓣及黏膜坏死，可将其剪除，但要延长膀胱造口和尿道支架管留置时间，近段的上皮有望逐步顺支架管重新修复创面形成尿道。如全段坏死，更应保留膀胱造瘘并保持通畅，必要时将成形的尿道剖开，清除坏死组织，3～6个月后再次手术。
　　5．尿道外口及吻合口狭窄：尿道外口狭窄常由于阴茎头隧道较窄，或皮瓣远端坏死所形成。所以，尿道成形时要特别注意尿道口的宽大。吻合口狭窄，常由于原尿道口未切开，吻合口未作成斜面，对位不准确等。尿道口狭窄可早期行尿道扩张术，一般效果较好。如已形成严重瘢痕狭窄，可用冷刀切开瘢痕，留置导尿管。吻合口或阴茎段尿道狭窄，尿道扩张术常难奏效，一般于术后2周小心试扩，以解除尿道内的粘连、狭窄。如无效，可考虑狭窄段尿道切开或吻合口狭窄段切除，尿道重吻合术，但应在第一次手术3个月后施行。
　　6．尿道憩室：常见于阴囊皮管术。皮瓣近端过宽，远端相对狭窄，排尿时导致近段皮管逐渐扩张形成憩室。所以，取皮瓣时其宽度要一致或近段稍窄，即可避免尿道憩室形成。如已形成尿道憩室，首先行尿道扩张术，了解憩室远端尿道有无狭窄。如有狭窄，要考虑尿道狭窄与憩室同时处理，将憩室裁剪成正常管径缝合，同时行阴囊或阴茎皮瓣转移扩大远段狭窄部尿道。