不同阴茎再造手术要点

　　1　下腹部与大腿内侧组合延迟皮瓣法　分两期手术，以一侧下腹部皮瓣及同侧大腿内侧皮瓣行阴茎再造。Ⅰ期手术于一侧腹部设计以腹壁浅动静脉为蒂的长14cm，宽10cm皮瓣，于另一侧大腿内设计长13cm，宽4cm之随意皮瓣，将两皮瓣远端修薄后原位缝合，并在中间隔以硅胶片。1个月后行Ⅱ期手术，将皮瓣重新掀起转移，以大腿内侧皮瓣制成尿道，下腹部皮瓣制成阴茎体。此法关键是大腿内侧皮瓣第Ⅰ期手术注意防止其远端血运障碍，不要将近端皮瓣完全掀起。
　　2　下腹部皮瓣法(又称下腹部筋膜蒂皮瓣法)　于腹壁左侧、腹股沟韧带下方、股动脉搏动处为起点，垂直向上设计一长24cm之乒乓球状皮瓣，柄部宽3cm，长10cm，板部宽12～14cm，长10～12cm。皮瓣切取时将含腹壁浅血管及旋髂浅血管之皮下筋膜一起掀起，按上法比例设计，以外侧为尿道、内侧为阴茎体之皮瓣，中间反折处去表皮，旋转至阴茎根部与残端缝接。此法的关键是在皮瓣蒂部要确切携带较明显的腹壁浅及旋髂浅血管，否则易出现皮瓣远端血供不良。
　　3　脐旁皮瓣法　腹壁一侧腹股沟韧带下方股动脉搏动处为起点，垂直向上10cm为下缘，脐旁2cm为内缘，设计一旗形皮瓣，旗杆即蒂，为腹壁下血管，旗面为瓣，脐旁皮肤穿支皮瓣营养血管，皮瓣长10～12cm，宽12～14cm，皮瓣内外部分按上法比例分别供作阴茎体和尿道，切取后以腹壁下血管蒂为旋转轴，经皮下隧道转移至阴茎残端与之缝接。此法的关键是切取皮瓣时需细心解剖，勿损伤腹壁下血管蒂及脐旁进入皮瓣的主要皮肤穿支，如能携带3条穿支血管则血运更理想。
　　4　阴股沟皮瓣法　于左右两侧阴股沟，阴囊外侧平耻骨联合，各设计一以阴部外血管为蒂皮瓣，长15～17cm，宽7～8cm，近端4～5cm作为蒂部，远端11～12cm作为尿道、阴茎体。根据血运，一侧皮瓣外侧部分作为阴茎体的一部分，内侧宽3.5cm作为尿道，另侧皮瓣全部作为阴茎体。经皮下蒂旋转与阴茎残端缝合形成尿道和阴茎体。此法的关键是皮瓣掀起时不要损伤蒂部的旋股内动脉皮支、闭孔动脉皮支。
　　5　游离前臂皮瓣法　在前臂腕部上方，以桡动脉为中心，设计长10～12cm，宽12～14cm之皮瓣，掌面部分供作阴茎体，内含桡动静脉和贵要静脉，近背侧部分宽3.5cm作尿道，内含桡动脉分支及头静脉。将皮瓣血管蒂离断后，桡动脉与股动脉或其属支行端侧或端端吻合，将头静脉、贵要静脉与大隐静脉及其属支行端端吻合。