“乳房再造术”完全档案

乳房再造解决了因乳腺癌乳房被切除的患者的痛苦，是整形技术的巨大进步。它主要归纳为三种方法，一种为自体组织移植再造乳房，一种为结合假体再造乳房，另一种为即刻再造乳房。

　　一般医师们大多选用自体组织移植再造乳房。自体组织移植再造术主要分为腹直肌再造、背阔肌再造、显微外科组织移植再造。

　　腹直肌再造术适合已育的腹部隆起的女性。它以患者一侧上腹直肌为蒂部，携带下腹部横行肌皮瓣一道转移至胸部创面，根据对侧乳房的形态、大小再现其完美外观。换句话说，就是将腹部松弛皮肤、过剩脂肪、肌肉，移植到乳房缺损部位，不仅完成了乳房再造，同时还为腹部塑了形，可谓一举两得。

　　背阔肌亦是乳房再造时常用的手术方法。该皮瓣移植不但可用于乳房皮肤缺损的修复，还可采用其丰富的皮下组织来塑造乳房形体。由于背阔肌扁平、宽大，还可修复乳腺癌根治术后锁骨下区空虚及进行腋窝前壁空虚区域的充填。为了取得乳房最美的形态——半球形的效果，移植的肌皮瓣设计成枫叶形，将枫叶形皮瓣膜的叶尖缝在一起，构成半球形。术后乳房与原乳房几乎没有差别。

　　由于乳房再造是整形手术中的大手术，因此只有具有高超的整形外科技术、娴熟的精细小血管吻合技术，以及良好的体力和耐力的、经验丰富的专业整形医师才能再造出自然逼真的乳房。

　　适应范围：
　　1、对于I、II、III期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房再造术。对于良性乳腺肿瘤患者，更应该进行部分或全部乳房再造术。

　　2、幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或双侧乳房缺失。

　　3、乳房先天发育不良或未发育者，如Poland综合征。

　　4、患者要求迫切，身体主要器官无器质性病变者。

　　5、一般来说，乳房再造没有年龄限制。对于我国女性，60岁以前都可以作乳房再造。

　　禁忌症：
　　1、重要脏器有器质性疾患，或患有全身性疾病，不能耐受手术者。

　　2、有凝血机制障碍者。

　　3、患严惩糖尿病者。

　　4、未成年患者。

　　5、有肿瘤复发或转移征象者。

　　6、对手术效果有不切实际要求者。

　　7、精神病患者或情绪不稳定者。

　　8、各种手术方法均不适宜的患者。

　　2、垂乳上提的适应症
　　乳房下垂治疗的目的悬吊下垂的乳房。就此而言，任何类型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。原则上讲，轻度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因乳房轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术等。为此提出垂乳上提的如下适应症：
　　1）各种类型的乳房下垂影响其美容表现要求手术者。

　　2）乳房下垂产生躯体症状者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皱襞糜烂等。

　　3）因乳房下垂影响其特殊职业表现要求手术者，如时装模特、运动员等。

　　3、垂乳上提术前准备
　　准备选择手术的病人应从就诊开始，向医生了解有关的问题。当然最重要的是弄清楚自己的手术动机是什么。根据经验，一般的动机包括几个方面。
　　1）主观意向：认为垂乳影响其体形美而要求手术。

　　2）躯体症状：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影响。

　　3）精神因素：怕别人议论、耻笑。

　　4）家庭社会因素：男友、丈夫不喜欢而下垂的乳房，同事认为其下垂乳房影响体形美等。

　　另外，还要了解手术的有关事项，如是单纯上提垂乳，还是想增大或缩小，要求术后形成何种形态的乳房，大小如何，术后无哺乳要求，术前应与患者有统一的认识。还要向病人解释清楚术后可能出现的并发症，如血肿、感染，虽然不太严重，但可影响美观。还可发生乳房乳晕感觉失常、乳头勃起障碍、两侧不完全对称、继发性下垂、切口瘢痕等等，但应讲究谈话艺术。我们的目的是要纠正病人乳房的畸形，同时又不要让病人认为手术没有把握而不敢接受手术。
　　不论住院或门诊手术都应做详细的术前检查。其中包括：了解月经史、妊娠史、生产史、哺乳史、家族史，查血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透（以排除肺部炎症病变，避免术后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。术前1个月应避免服用避孕药、阿司匹林及维生素E等药物，以免加重术中出血。
　　局部检查应判断乳房下垂的程度、大小、形状有无异常，甚至乳头收缩、勃起功能。局部有无感染灶及皮肤病变，如毛囊炎、皮肤囊肿、蚊虫叮咬性炎症、皮炎等。检查乳房有无包块、乳腺分布有无异常。必要时可拍X线片、红外线透照等，以了解有无乳腺增生、乳腺肿块及其严重程度、两侧乳房是否对称、有无胸廓畸形和脊柱侧弯，还要了解双肩是否平齐、两侧胸大肌是否对称等。
　　术者应根据病人的身高、体重、体型、肥胖程度、乳房下垂程度选择确定适当的手术方式。其中包括：单纯垂乳上提术、垂乳上提加乳房缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下乳房切除、乳头乳晕上提隆乳术等。确定手术方式后，再确定上提幅度，即新乳头的位置，切除乳腺的多少，选择多大的假体，采取何种切口。所有这些都应向病人解释清楚，得到病人的配合。确定乳头位置的方式很多，应根据受术者个人情况而定，没有统一的模式。应灵活机动，力求达到最好的效果。

　　4、垂乳上提可能出现的并发症
　　（1）血肿（2）乳头乳晕坏死（3）皮肤坏死（4）双乳不对称（5）形态异常
　　故一定要选择正规的整形医院来进行手术。