失而复得的乳房

　　什么是乳房再造术?

　　乳房再造术是指利用自身组织移植重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。最常见的乳房缺损见于乳癌根治术后及幼儿时乳房良性肿瘤切除术后，如乳房血管瘤切除术后的乳房缺损。

　　乳房缺失不仅影响女性形体美，造成行走时的不平衡，也常给社交、工作和生活带来许多不便。大多数乳癌术后的病人，癌的威胁会逐渐被乳房畸形缺损所引起的烦恼所代替，这是患者正常的心理状态。在国外，约有60%乳癌患者在切除乳癌的同时要求立即行乳房再造术。根据我国国情，乳癌患者在术后3年，无复发迹象者行乳房再造术较为合适。对于胸壁或乳房一侧先天性发育不良，幼时乳腺组织被破坏者可在青春期后，随时进行乳房再造手术。

　　如何进行乳房再造?

　　乳房再造手术，是利用自身组织移植，对因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形、乳房缺损或先天性发育不良者进行重建。因此，医生在决定实施手术前，应根据病人的具体情况综合考虑诸多方面的因素，制定较合适的手术方案，以期达到术后较为满意的效果。

　　乳房重建的方法

　　乳房假体植入术

　　本方法最为简单，但局部需要有足够的皮肤和胸大肌。如果将假体植入皮下，假体周围将形成严重的纤维包囊，纤维囊的收缩可使乳房变形，大部分病人尚需二期手术矫正。而植入胸大肌后，胸肌的按摩作用有助于保持乳房的柔软性，且胸肌后区有疏松层，纯性剥离的时候较容易，出血少，损伤轻，从而大大避免了发生纤维囊痉挛的弊病。但对乳癌患者要根据乳癌的发展情况而定，不能为了重建乳房方便而股息切除癌肿瘤，应严格掌握适应症。

　　皮肤肌肉复合组织瓣的应用

　　胸部无足够的皮肤和胸大肌者，则可选择采用背阔肌皮瓣，上腹部横形皮瓣、胸腹易位皮瓣等进行乳房再造。如健侧乳房较肥大松弛者，可采用健侧乳房的部分复合组织皮瓣进行乳房再造，使两侧乳房等大对称。

　　背阔肌皮瓣再造

　　血管神经束解剖恒定，皮瓣解剖方便;血供可靠;背阔肌皮瓣转移至前胸壁途径短，操作旁边，并能形成腋前线的标志;背阔肌皮瓣具有神经(胸背神经)的支配，重建的乳房柔软度、弹性、感觉均较好;该肌功能有协同肌完成，故切除后供区无功能性障碍;手术的瘢痕位于胸背的隐蔽区域。

　　腹直肌肉肌皮瓣再造

　　操作简单，可提供较大的肌皮瓣;对腹壁松弛的中老年妇女，还可取的腹壁整形的效果，一举两得;此皮瓣的支配神经不能完全保留;腹壁紧张、未生育、有慢性咳喘及便秘患者，不宜采用。

　　乳房再造手术时，您要知道的

　　乳癌术后多长时间可以做乳房再造手术?

　　乳房再造手术可以在乳癌手术的同时进行，也可以在乳癌手术后进行，可以间隔几个月或几年后再做，根据情况选择合适的手术方法。病人应充分参考整形外科医生与普外科医生的意见做出选择，以对乳癌治疗最有利作为重要考虑点。

　　乳房切除后胸部瘢痕怎样处理?

　　可以明确地讲，乳房再造术是在原来的手术瘢痕部位进行手术而不再增加性的瘢痕，并且会通过整形手术将瘢痕缩短或使之不明显，并行瘢痕整形处理使之达到最佳整形效果。

　　一侧乳房切除后，再造乳房不对称怎么办?

　　双侧乳房不对称是乳房再造是的常见并发症，原因多为供再造乳房的组织提供较小、塑性不好、缝合不牢固渐渐松脱而是外观变形;或因胸壁组织缺损过多，健康侧乳房硕大等。如皮瓣转移后，乳房过小或不丰满可二期进行硅胶囊乳房假体填充术。如健康侧乳房过大，可选择健康侧乳房的皮瓣进行再造，或将健康侧乳房相应整形缩小。

　　乳房切除术再造后于对侧乳房的感觉有什么不一样?

　　由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健侧的乳房感觉迟钝。假体植入要比自体组织移植感觉缺失更明显。如果是自体组织移植再造乳房，感觉可能会恢复一些，最好的方法是显微外科技术将自体组织瓣神经与乳房部位的神经吻合。但是性刺激引起的乳头和乳晕的特殊感觉再也不会有了。

　　乳房再造的内容有哪些?

　　完整的乳房包括乳房体、乳头和乳晕，乳癌术后的病人真个乳房都已经缺失。因此，乳房再造手术不但要造出完美的乳房体，还要造出逼真的乳头和乳晕。

　　乳房再造手术有失误吗?失误的原因有哪些?

　　如果手术的医师经验不足，对病人的情况判断不准确，有可能会造成手术的失误，手术失误一般有下面两方面的原因：

　　手术时间选择不当

　　乳房良性肿块行皮下乳房切除术和乳房恶性肿瘤行乳房根治术后需要进行乳房再造术。手术时间的选择极为重要。单纯性乳房切除，可以同时进行再造术;乳房恶性肿瘤切除术后需放疗者，由于放射线引起的动脉周围炎，故必须至少在放疗停止后的3个月，才可施行乳房再造手术;乳房恶性肿瘤有淋巴转移，根治术后需行放疗和化疗，则1~2年后才可考虑再造术。

　　手术方案选择不当

　　单纯性皮下乳房切除术后，假体直接埋置于皮下，术后纤维包膜收缩发生率几乎是100%;乳房区有明显瘢痕，皮肤过紧;无足够覆盖的皮肤和胸大肌，应设计带蒂皮瓣或应用纤维外科手术进行游离肌皮瓣移植;对乳房根治术后乳房缺失的范围和量估计不足。由于局部皮肤;胸部肌肉、乳腺、乳头、乳晕和腋窝内容的缺失，故乳房再造术的设计必须以提供充裕的组织量为前提。因此，手术者因该到正规的医院找有经验的整形外科医师进行手术。

（100xing.com 责任编辑：朱可可）