乳房再造术详解

　　乳房因肿瘤行乳腺切除术后所致乳房一侧或双侧缺失，或是先天性乳房发育不良及外伤、感染、烧伤、长期放射线照射等引起的乳腺组织部分或全部破坏，导致患者身心缺陷、自卑，产生很大思想压力，对社交活动、工作和生活带来不利影响，需通过乳房再造，给病人以形体美及解除心理痛苦，以提高生活质量。

　　患者病情及胸部局部条件状态均影响乳房再造的时间和方式的选择：

　　一般而言，在患者要求再造，局部无炎症，良性肿瘤或乳腺原位癌在切除肿物后可考虑即时乳房再造，此方法术后对患者心理影响最小。如无条件行即时乳房再造，则最好在乳腺切除后6-12个月以上待局部伤口充分愈合恢复，无肿物复发后再行乳房再造术，以医治因乳腺缺失所带来的外形缺陷及心理创伤。

　　再造乳房的方式取决于胸壁的条件，包括皮肤是否完好，有无胸大肌存留。如果皮肤完好，还有肌肉存留等条件则更好，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的病人，可以进行假体乳房再造，具体手术方法是将充有硅凝胶或生理盐水的假体放置于乳房切除后的皮肤下或胸大肌后。如果局部的皮肤组织不能提供足够的腔隙容纳所需大小的假体，可以先置入皮肤扩张器，定期注入适量水，待扩张形成足够置入假体的腔隙，再次手术植入乳房假体，恢复胸部形体美。

　　如胸壁条件较差，乳房切除术后，仅留一薄层皮肤，或皮肤上有广泛瘢痕，则可以用自体组织移植再造乳房，效果持久、外形逼真。依照所取组织来源，可分为来自背部、腹部、臀部、股部等。依照转移方式，可分为带蒂转移、游离移植。

　　一、带蒂移植：

　　用背阔肌肌皮瓣再造乳房。背阔肌宽、薄呈扇形，取用后功能可由其他肌肉代偿，从背部带血管蒂转移至胸部，简单易行，早期应用于乳腺癌切除后作创面覆盖。由于肌肉菲薄组织量有限，需在肌皮瓣的肌肉面做荷包缝合等操作增加乳房的凸度，或与乳房假体合用。

　　用腹直肌肌皮瓣再造乳房。由于腹直肌组织量大、血运良好，特别对腹部肥胖松弛下垂者，还具有腹壁整形的效果，达到一举两得的功效。

　　此外，用对侧乳房皮肤组织瓣再造乳房适用于健侧乳房肥大、乳头乳晕也较大者或不能采用其他乳房再造术者。手术时可将健侧乳房一分为二，将其内侧部分旋转到患侧，可同时使健侧乳房缩小并达到病侧乳房再造的目的。

　　二、游离移植：

　　应用显微外科游离组织移植是乳房再造的另一种途径，通过娴熟的显微外科技巧，将远位的游离组织瓣通过血管吻合的方法达到乳房再造的目的。

　　用臀大肌肌皮瓣再造乳房，此瓣供区伤口隐蔽，而且肌组织丰富，适用于腹部组织量不够，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。

　　用阔筋膜张肌肌皮瓣再造乳房，此类瓣对于腹部、臀部平坦，而大腿两侧膨隆的患者，既可用此类肌皮瓣再造乳房，又可达到大腿部整形的目的。

　　综上所述，自体组织移植再造乳房，可充分利用患者的自体组织，具有良好血运的自体组织容易存活，而且能促进创面及溃疡的愈合，质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正胸壁畸形，以恢复女性性征，重建自信。