外切口法上睑提肌缩短术后效果

　　外切口法上睑提肌缩短术与内切口法上睑提肌缩短术一样同属于上睑下垂矫正的临床手术方法，外切口法上睑提肌缩短术在临床手术操作中手术过程并不是十分的复杂，不过针对于不同临床患者需要采取不同的矫正治疗方法来保证外切口法上睑提肌缩短术后的效果。

　　手术麻醉：以1%丁卡因结膜囊表面麻醉，2%利多卡因加适量0.1%肾上腺素局部浸润止痛。术中先行皮肤切口线设计，然后再行局部麻木。

　　手术步骤：用亚甲蓝画出术眼上睑重睑线，无论单侧下垂或双侧下垂者均按对称原则进行画线。置垫板于上睑结膜面托起上睑，沿外切口设计线切开皮肤、皮下组织，直达眼轮匝肌表面。

　　皮肤切开后，稍许分离，于切口下切除睑板前一条宽3～5mm的眼轮匝肌。在上睑缘中央牵引缝线，把上睑向下方牵拉。沿眼轮匝肌深面向上作钝性潜行分离，至睑板上缘上5—?6mm。用拉勾将切口上唇向上拉开(包括皮肤和眼轮匝肌)，暴露睑板前上睑提肌腱膜和眶隔膜及其两者融合部。此时在睑板上缘附近可见眶隔膜与上睑提肌融合处成一横行线浅沟状，若上睑提肌回缩时更为明显。融合线以上眶隔膜因隔后间隙内眶脂肪的存在，表现为稍向前方凸起状。

　　于眶隔膜融合线处或稍上方2—3mm处水平剪开眶隔膜即为隔后间隙，可见有眶脂肪位于其中。将眶脂肪用眼睑拉勾向上拉开，下方即为上睑提肌腱膜主体部分。腱膜向上，约距睑板上缘10mm处可见到位于上睑提肌表面，横向走行的灰白色的节制韧带(Whitnall韧带)。

　　用钝头纹式钳自节制韧带向上，沿上睑提肌表面继续分离，显露出上睑提肌到适当位置。在上睑提肌表面和脂肪之间有疏松结缔组织，极易将两者分离开。翻转上睑，于睑板缘上方穹隆部结膜下注人少许2%利多卡因液，一方面起麻醉作用，另一方面更重要的是利用液体将M'tiller肌与穹隆部结膜分离，所以进针要浅，以透过结膜能清晰见到针头为好。

　　上眼睑复位，置眼睑垫板于上睑结膜面，于睑板上缘横向切断上睑提肌(腱膜)和Mtiller肌，两侧接近内、外眦部。切断后于断端处将Miiller肌与下方结膜之间向上稍许分离，继而于两端各向上方部分剪开。用肌肉镊夹住上睑提肌和Miiller肌已游离的断端，并向上返转牵引，再沿结膜表面向上将Mtiller肌和上睑提肌与穹窿部结膜扩大分离至所需高度。至此上睑提肌上表面及其下方均已得到分离。